糖尿病肾病的另一种选择

糖尿病作为老年患者的常见多发病,早已被大众所耳熟。据首都医科大学附属北京安贞医院肾内科主任教授介绍,作为糖尿病引起的最严重和危害性最大的微血管并发症之一糖尿病性肾病,其患病人数已占糖尿病患者总人数的30%~40%,发病趋势在临床上并未见颓势,仍在日渐增加。

目前,虽然糖尿病肾病的发生率在升高,但是糖尿病肾病的特点与以往相比发生了改变。原来糖尿病肾病的特点往往是微量蛋白尿、逐渐大量蛋白尿至肾病综合症,伴随蛋白尿的增多,肾功能逐渐坏转;而目前的研究显示,在糖尿病肾损害的患者当中,肾功能的恶化比蛋白尿的进展更加严重,造成这种情况的原因很多,如糖尿病患者往往同时还伴有高血压、高尿酸及心血管等疾病,而这些疾病也都会造成肾损伤,多种致病因素叠加会致成肾损伤的快速进展。教授表示,单纯的糖尿病肾病的比例越来越少了。糖尿病合并高血压或者合并其他的代谢病造成的肾损伤的比例在增加。临床中也发现,肾功能异常的患者越来越突出,但出现肾功能恶化的时候很多患者并未发现大量蛋白尿或肾病综合征。

面对这样的形势,糖尿病患者应进行早期的综合治疗及管理。

针对糖尿病肾病给社会、家庭及患者个人所带来的沉重医疗负担,程虹教授也指出,和没有合并糖尿病的尿毒症患者相比较,糖尿病肾病所致的尿毒症患者,其远期生存率大大降低,进入肾脏替代治疗后更是如此。

教授还提及RASS这类药物,不仅能很好地控制血压,还能降低蛋白尿,长期服用可以很好地延缓肾损害的进展,因此这类药物在糖尿病患者中应该早期规范地使用。另外她还特别介绍了治疗糖尿病肾病的一种新的药物舒洛地特。

2012年《中华肾脏病杂志》上,国内学者发表了一篇文章,通过基础研究证实舒洛地特对糖尿病肾病具有防治作用,作用机制之一与舒洛地特能很好地抑制肾脏组织核因子NF-B活性及单核细胞趋化蛋白1表达。

mg娱乐场4355手机版 ,教授从药理学角度出发指出舒洛地特含有糖胺聚糖这种与毛细血管基底膜成分相类似的特殊物质,从理论上即可认为其早期应用于糖尿病肾病患者,可修复其损伤的肾小球基底膜,,发挥减低蛋白尿、延缓肾损害进展的作用。舒洛地特治疗糖尿病肾病需早期、长时间使用。比如说患者出现了微量蛋白尿,基底膜损伤较轻时,即开始服用舒洛地特,可能会起到很好的保护作用,从而发挥其延缓肾脏病的进展的作用。

教授还介绍,虽然目前舒洛地特在糖尿病肾病晚期的应用还缺乏大型的循证医学证据,但是糖尿病肾病Ⅳ期患者往往合并有血脂异常及高凝状态,且其血栓栓塞的发生率很高,舒洛地特其药理机制中还具有降脂、抗凝的作用,而且舒洛地特在抗血栓治疗上,出血风险较小,所以目前在临床上还被特别应用于静脉血栓类疾病患者的治疗,其抗凝、抗栓及降脂治疗的安全性及依从性都很好。

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